Phẫu thuật khoan giảm áp trong hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi
Phẫu thuật khoan giảm áp (core decompression) là một phương pháp can thiệp phẫu thuật được sử dụng để điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi (ONFH), đặc biệt ở các bệnh nhân trẻ tuổi. Phương pháp này nhằm mục đích làm giảm áp lực nội sụn và cải thiện tuần hoàn máu tại vùng tổn thương.
Chỉ định và Phân loại bệnh lý
Phẫu thuật khoan giảm áp chủ yếu được chỉ định cho những bệnh nhân có tổn thương theo phân loại Ficat giai đoạn I hoặc II nhỏ, tập trung ở trung tâm chỏm xương đùi. Các ứng viên lý tưởng thường là người trẻ, không béo phì và không sử dụng corticosteroid [2]. Đối với các trường hợp bệnh tiến triển hơn (giai đoạn III), hiệu quả của phương pháp này giảm đáng kể và cần cân nhắc các liệu pháp thay thế [2].
Việc xác định giai đoạn bệnh rất quan trọng. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sụp đổ chỏm xương đùi ở cao hơn 85% trong các bệnh nhân có triệu chứng thuộc giai đoạn Ficat I hoặc II sau 2 năm nếu không can thiệp [1]. Một yếu tố tiên lượng quan trọng là diện tích tổn thương; khi góc hoại tử tổng hợp vượt quá 190 độ, sụp đổ có thể xảy ra, trong khi các trường hợp kết hợp lớn hơn 240 độ luôn dẫn đến sụp đổ và thoái hóa khớp tiến triển [1]. Tỷ lệ thành công tốt nhất thường thấy ở bệnh nhân dưới 55 tuổi với tổn thương nhỏ hơn 30% diện tích chỏm xương đùi [3].
Kỹ thuật thực hiện phẫu thuật
Mục tiêu của phẫu thuật bao gồm giảm áp lực nội sụn, cắt bỏ mô hoại tử (sequestrum) và điền khuyết khuyết bằng ghép xương để hỗ trợ bề mặt dưới sụn [4]. Một trong những kỹ thuật phổ biến là kỹ thuật đường khoan lõi tiêu chuẩn (
Tài liệu tham khảo
- [1] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 455
- [2] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 459
- [3] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 461
- [4] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 461