Viêm khớp nhiễm khuẩn (septic arthritis) là tình trạng cấp cứu cần can thiệp sớm nhằm ngăn ngừa tổn thương xương và mất chức năng khớp. Trong các trường hợp viêm khớp nhiễm khuẩn giai đoạn sớm, đặc biệt ở những bệnh nhân có thể chịu được phẫu thuật, phương pháp nội soi khớp đã trở thành lựa chọn hàng đầu thay thế cho phẫu thuật mở truyền thống.
Ưu điểm của nội soi so với phẫu thuật mở
Nội soi khớp cho phép thực hiện rửa khớp và cắt bỏ mô viêm (synovectomy) dưới tầm nhìn trực tiếp, mang lại kết quả điều trị tương đương với phương pháp mở nhưng có mức độ xâm lấn thấp hơn [1]. Đối với các khớp lớn như đầu gối, vai, cổ tay và mắt cá chân, kỹ thuật này giúp giảm thiểu tổn thương mô mềm xung quanh, hạn chế biến chứng dính khớp và rút ngắn thời gian nằm viện so với phẫu thuật mở truyền thống.
Chỉ định và giai đoạn điều trị
Kỹ thuật rửa khớp nội soi nên được ưu tiên sử dụng trong các trường hợp viêm nhiễm cấp tính diễn ra sớm, cụ thể là trước 2 tuần kể từ khi khởi phát của bệnh (giai đoạn I hoặc II theo phân loại Gächter) [2]. Việc can thiệp muộn có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng tái phát và cần phải phẫu thuật lại nhiều lần. Đánh giá hình ảnh bằng MRI hoặc CT giúp xác định vị trí ổ abscess, đặc biệt quan trọng khi có tràn dịch sau khớp (popliteal abscess) ở đầu gối hoặc các biến chứng phức tạp khác.
Kỹ thuật thực hiện
Quy trình phẫu thuật nội soi thường bao gồm các bước chính: aspirate để lấy dịch khớp, rửa sạch bằng dung dịch muối sinh lý hoặc dung dịch phối hợp kháng sinh, và cắt bỏ mô viêm dưới tầm nhìn trực tiếp [3]. Đối với khớp gối, kỹ thuật ba cửa (anterior, posterior, superior) cho phép tiếp cận gần như toàn bộ khoang khớp. Tại vai, vị trí đặt kim aspirate thường nằm ở khoảng cách bằng một nửa giữa quá trình coracoid và rìa ngoài trước của mỏm acromion [5].
Trong trường hợp viêm nhiễm phức tạp hoặc có ổ abscess lớn, phẫu thuật mở vẫn là lựa chọn khi cần thiết. Ví dụ, tại khớp gối, nếu khoang sau bị căng phồng nghiêm trọng, các cắt ngang song song kết hợp với các vết cắt Henderson (posterolateral và posteromedial) thường được áp dụng [4]. Ngược lại, tại khớp cổ tay hoặc mắt cá chân, nội soi cũng là phương pháp hiệu quả để tránh biến chứng như bất động khớp hoặc viêm bao gân.
Kết luận
Tóm lại, nội soi điều trị viêm khớp nhiễm khuẩn giai đoạn sớm là một phương pháp an toàn và hiệu quả, phù hợp với nhiều loại khớp khác nhau. Sự thành công của kỹ thuật này phụ thuộc vào việc chẩn đoán sớm, lựa chọn bệnh nhân phù hợp và thực hiện đúng quy trình rửa khớp cùng cắt bỏ mô viêm dưới tầm nhìn trực tiếp.
Tài liệu tham khảo
- [1] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 1027
- [2] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 1035
- [3] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 1023
- [4] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 1027
- [5] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 1035