Mỏ neo không nút trong mổ nội soi là một lựa chọn cố định mô mềm vào xương được đề cập trong nhiều kỹ thuật ở khớp vai và một số tái tạo dây chằng. Thay vì buộc nút nội soi ở bước cuối, chỉ khâu hoặc băng khâu được luồn, thu hồi và căng qua mỏ neo không nút. Tài liệu được cung cấp tập trung vào các ví dụ kỹ thuật cụ thể, vì vậy nội dung dưới đây nhằm hệ thống hóa nguyên tắc và phạm vi ứng dụng, không thay thế kế hoạch phẫu thuật của bác sĩ.
Mỏ neo không nút là gì?
Trong các kỹ thuật được mô tả, mỏ neo không nút có thể dùng với chỉ khâu hoặc labral tape. Một ví dụ ở sửa chữa Bankart là băng khâu được đưa qua sụn viền rồi nạp vào mỏ neo PushLock 2,9 mm; sau đó mỏ neo được đóng vào lỗ khoan và phần chỉ thừa được cắt ngang với bờ ổ chảo. Cấu hình này giúp tạo lại một “bumper” mô mềm ở bờ ổ chảo [5].
Ở khâu nếp bao khớp nội soi, tài liệu cũng nêu khả năng dùng labral tape kết hợp cố định không nút bằng mỏ neo PushLock thay cho mỏ neo chỉ đôi truyền thống [7]. Như vậy, điểm cốt lõi không chỉ là loại mỏ neo, mà còn là cách chọn vị trí neo, lấy mô đủ chắc, luồn chỉ đúng hướng và điều chỉnh lực căng.
Vì sao sử dụng mỏ neo không nút trong mổ nội soi?
Một lợi ích kỹ thuật được nêu rõ là tránh phải buộc nút nội soi ở cuối quy trình sửa chữa. Trong phẫu thuật remplissage cho tổn thương Hill–Sachs, cấu hình không nút cho phép cố định cơ dưới gai và bao khớp vào nền tổn thương mà không cần buộc nút sau khi sửa chữa sụn viền trước [7].
Trong sửa chữa chóp xoay, Campbell’s Operative Orthopaedics ghi nhận mỏ neo chỉ không nút được ưu tiên trong một kỹ thuật nhằm hạn chế nguy cơ nút gây cấn lên chóp xoay hoặc chỏm xương cánh tay. Tài liệu cũng đề cập mỏ neo không nút toàn chỉ cùng ống dẫn hướng cong có thể hỗ trợ một đường vào qua da phù hợp, qua đó tránh nhu cầu tạo cổng xuyên qua chóp xoay trong một số trường hợp [4].
Tuy nhiên, các nguồn không cung cấp một quy tắc chung để khẳng định mỏ neo không nút luôn tốt hơn mỏ neo có nút. Lựa chọn còn phụ thuộc vào cấu hình sửa chữa, chất lượng xương, vị trí tổn thương và chiến lược của phẫu thuật viên.
Nguyên tắc thao tác qua các ví dụ nội soi
1. Xác định vị trí và hướng đặt mỏ neo
Trong sửa chữa Bankart, vị trí mỏ neo thấp cần được lập kế hoạch cẩn thận. Một kỹ thuật sử dụng cổng qua da ở vị trí 5 giờ, kim tủy sống để định vị và hướng kim khoảng 45 độ so với mặt khớp; sau khi khoan, mỏ neo được đưa vào, đóng xuống và kiểm tra độ vững bằng cách kéo các sợi chỉ [9]. Những chi tiết này cho thấy việc kiểm soát quỹ đạo và quan sát trực tiếp mỏ neo là phần quan trọng của thao tác.
Ở remplissage với hai mỏ neo không nút, mỏ neo dưới thường được đặt trước mỏ neo trên vì mỏ neo trên có thể cản trở tầm nhìn khi đặt mỏ neo dưới. Hai mỏ neo được đặt ở hai bờ trên và dưới của tổn thương Hill–Sachs, gần bờ sụn khớp [7].
2. Luồn, thu hồi và căng chỉ
Trong cấu hình remplissage, nội soi được chuyển vào khoang dưới mỏm cùng vai để nhận diện chỉ sửa chữa của từng mỏ neo. Chỉ sửa chữa của một mỏ neo được thu hồi cùng với chỉ dẫn đường của mỏ neo còn lại; khi nạp và căng theo cách này, hai mỏ neo tạo thành một cấu hình mattress ngang rộng, ép cơ dưới gai vào nền tổn thương [1]. Lực căng ban đầu có thể được đặt một phần, sau đó hoàn tất sau khi sửa chữa Bankart phía trước đã xong [1].
Với sửa chữa chóp xoay kiểu transosseous equivalent, các mỏ neo hàng trong được đặt gần bờ sụn khớp, các sợi chỉ được đưa qua gân bằng dụng cụ luồn có thể thu hồi, rồi một sợi từ mỗi mỏ neo được căng và cố định vào mỏ neo không nút ở hàng ngoài [6].
3. Kiểm tra độ vững và xử lý chỉ thừa
Các nguồn mô tả việc kiểm tra độ chắc của mỏ neo sau khi đặt, giữ hoặc thu hồi các sợi chỉ theo đúng cấu hình, sau đó cắt phần chỉ thừa ở độ dài phù hợp. Trong sửa chữa MCL nông, các sợi chỉ từ mỏ neo gần được đưa chéo vào các mỏ neo không nút ở phía xa để tạo cấu hình cầu chỉ hai hàng; sau khi căng, phần chỉ còn lại được cắt [2].
Các ứng dụng được nêu trong tài liệu
- Vai: sửa chữa Bankart, khâu nếp bao khớp và các tổn thương sụn viền với labral tape hoặc chỉ khâu [5][7].
- Tổn thương Hill–Sachs: remplissage bằng hai mỏ neo không nút để ép cơ dưới gai và bao khớp vào nền tổn thương [1][7].
- Chóp xoay: cấu hình hàng ngoài hoặc transosseous equivalent với mỏ neo không nút, đặc biệt khi sử dụng băng khâu [3][6].
- Dây chằng bên trong gối: cố định các sợi chỉ theo cấu hình cầu chéo hai hàng trong sửa chữa MCL nông [2][8].
Điểm cần lưu ý
Mỏ neo không nút không loại bỏ yêu cầu đánh giá giải phẫu, chất lượng xương, vị trí khoan và độ chắc của mô. Với mỏ neo toàn chỉ, tài liệu về chóp xoay lưu ý không nên làm mỏng hoặc làm sạch xương quá mức tại vị trí dự kiến đặt mỏ neo [10]. Ngoài ra, khoảng cách giữa các vị trí neo cũng cần được tính đến; trong một kỹ thuật sửa chữa chóp xoay, các điểm neo được tách nhau khoảng 1 cm để hạn chế nguy cơ gãy củ xương [10].
Tóm lại, mỏ neo không nút trong mổ nội soi có thể giúp đơn giản hóa bước cố định, giảm nhu cầu buộc nút nội soi và hỗ trợ nhiều cấu hình khâu khác nhau. Hiệu quả của kỹ thuật phụ thuộc vào lập kế hoạch vị trí neo, đường vào, cách luồn chỉ và kiểm soát lực căng. Các nguồn hiện có minh họa rõ ứng dụng ở vai, chóp xoay và MCL, nhưng không đủ để kết luận về mọi loại mỏ neo, mọi tổn thương hoặc kết quả dài hạn.
Tài liệu tham khảo
- [1] Rockwood and Green's Fractures in Adults, 10th Edition, 2025, trang 1279
- [2] Rockwood and Green's Fractures in Adults, 10th Edition, 2025, trang 3071
- [3] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 3203
- [4] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 3164
- [5] Rockwood and Green's Fractures in Adults, 10th Edition, 2025, trang 1280
- [6] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 3211
- [7] Rockwood and Green's Fractures in Adults, 10th Edition, 2025, trang 1279
- [8] Rockwood and Green's Fractures in Adults, 10th Edition, 2025, trang 3072
- [9] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 3176
- [10] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 3203