Điều trị phẫu thuật trong viêm khớp dạng thấp: Từ mở sang nội soi
Với sự tiến bộ của kỹ thuật tổng hợp khớp hiện đại, các lựa chọn phẫu thuật cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp đã mở rộng đáng kể. Tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân đều hưởng lợi từ phẫu thuật synovectomy (cắt màng hoạt dịch). Hiện nay, với các kỹ thuật nội soi có sẵn, phẫu thuật mở đang được thực hiện ít hơn [1]. Phẫu thuật nội soi khớp khuỷu ngày nay thường được xem xét khi bệnh nhân gặp đau mãn tính, hạn chế vận động hoặc mất ổn định khớp mà không còn đáp ứng tốt với điều trị dược lý [3].
Chỉ định và mục tiêu của phẫu thuật
Mục tiêu của phẫu thuật trong viêm khớp dạng thấp bao gồm giảm đau, ngăn chặn phá hủy sụn hoặc dây chằng, cải thiện chức năng khớp thông qua tăng hoặc giảm vận động, sửa chữa dị dạng và tăng cường độ ổn định [3]. Phẫu thuật synovectomy hiện chỉ được chỉ định cho những bệnh nhân có tổn thương cấu trúc nhẹ đến trung bình nhưng không đáp ứng với thuốc. Trong khi đó, thay thế khớp toàn phần (total joint arthroplasty) thường được dự kiến chỉ dành cho các trường hợp phá hủy xương và sụn nặng nề, sau khi đã thử nghiệm tất cả các biện pháp khác như tiêm acid hyaluronic hoặc synovectomy [2].
Vai trò của nội soi trong phục hồi chức năng khớp khuỷu
Bệnh cứng khớp khuỷu (flexion contracture) có thể do dính hoạt dịch, xơ hóa mô mềm hoặc chèn ép xương [4]. Phẫu thuật nội soi cho phép thực hiện giải phóng dây chằng và cắt bỏ mô viêm một cách chính xác hơn so với phẫu thuật mở truyền thống. Mặc dù thay thế khớp khuỷu toàn phần là một lựa chọn cuối cùng, kỹ thuật nội soi vẫn được ưu tiên để xử lý các vấn đề mềm mại và viêm nhiễm trước khi đến giai đoạn cần thay thế khớp [5].
Hạn chế của nguồn tài liệu hiện có
Cần lưu ý rằng các tài liệu tham khảo chủ yếu tập trung vào viêm khớp dạng thấp ở người lớn và các biến chứng phẫu thuật tổng quát. Thông tin cụ thể về hiệu quả lâu dài của nội soi khớp khuỷu riêng biệt cho bệnh lý viêm khớp dạng thấp tại Việt Nam còn hạn chế trong các nguồn này, nhưng nguyên tắc chung về việc ưu tiên giải pháp ít xâm lấn khi có thể áp dụng vẫn được ghi nhận [1].
Tài liệu tham khảo
- [1] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 599
- [2] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 1514
- [3] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 599
- [4] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 589
- [5] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 811