Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng sên mác trước ở trẻ em
Vấn đề chấn thương dây chằng sên mác trước (ACL) ở trẻ em chưa trưởng thành đòi hỏi phương pháp điều trị đặc biệt nhằm tránh làm tổn thương vùng sinh lý. Một trong những kỹ thuật tiên tiến nhất được mô tả trong các tài liệu phẫu thuật chỉnh hình hiện đại là Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng sên mác trước bảo tồn sinh lý (Physeal-sparing reconstruction). Phương pháp này, do Kocher, Garg và Micheli phát triển, kết hợp giữa sửa chữa nội khớp và ngoại khớp nhằm phục hồi chức năng mà không làm ảnh hưởng đến sự phát triển của xương [1].
Kỹ thuật sử dụng ghép dây rốn
Kỹ thuật này sử dụng ghép tự thân từ dây rốn (iliotibial band) để tái tạo dây chằng. Quy trình bắt đầu bằng việc xác nhận sự suy yếu của dây chằng dưới tác dụng gây mê tổng hợp [1]. Tiếp theo, một vết cắt khoảng 6 cm được thực hiện theo hướng chéo từ đường khớp đến biên trên của dây rốn ở mặt ngoài đùi. Dây rốn sau đó được tách ra khỏi mô dưới da ở phần gần (proximal) nhưng vẫn giữ nguyên vị trí gắn liền ở phần xa (distal) tại điểm Tubercle Gerdy [1].
Việc cố định và hoàn thiện phẫu thuật
Ghép dây rốn được kéo căng và đưa vào khớp. Việc cố định đầu gần của ghép thực hiện bằng cách gắn nó vào màng ngoài xương (periosteum) của xương chày trước, sử dụng nhiều mũi chỉ số 1 Ethibond với kỹ thuật khâu hình chữ tám (figure-of-eight stitches) [2]. Đối với phần đầu xa, các chỉ FiberWire số 5 được buộc qua vít tibia đặt ở vị trí giữa màng sinh lý chày và thấp hơn đầu phát triển của xương [2].
Để đảm bảo khớp hoạt động tốt, phẫu thuật viên cần kiểm tra nội soi xem có hiện tượng va chạm của ghép vào khe giữa các sên không. Thông thường, việc cắt bớt phần trước của khe này là không cần thiết trừ khi ghép gây chèn ép rõ rệt trong tư thế duỗi hoàn toàn [2]. Cuối cùng, mô dưới da và da được đóng lại theo quy trình thông thường, sau đó bệnh nhân được đeo nẹp có khớp (hinged brace) để hỗ trợ phục hồi [1].
Lợi ích của phương pháp bảo tồn sinh lý
Phương pháp này là một sự cải tiến so với các kỹ thuật kết hợp nội và ngoại khớp truyền thống của MacIntosh và Darby, chủ yếu bằng cách áp dụng cho bệnh nhân có xương chưa trưởng thành, hỗ trợ phẫu thuật nội soi, kỹ thuật cố định ghép và phục hồi chức năng gia tốc [1]. Việc phục hồi phải được điều chỉnh phù hợp với độ tuổi của trẻ em để đảm bảo sự phát triển bình thường của khớp gối trong tương lai.
Tài liệu tham khảo
- [1] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 3101
- [2] Campbell's Operative Orthopaedics, 15th Edition, 2026, trang 3101